Les méthodes d’accouchement, Il en existe plusieurs que vous pouvez discuter avec votre médecin pendant la grossesse. Parmi celles-ci, on trouve l’accouchement vaginal, la césarienne, l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) et l’accouchement vaginal assisté.
Quelles sont les méthodes d’accouchement?
- Accouchement vaginal
- Accouchement vaginal assisté (avec ventouse ou forceps)
- Césarienne
- AVAC (accouchement vaginal après césarienne)
Quelle méthode d’accouchement est la meilleure ?
L’accouchement vaginal est généralement considéré comme le plus sûr et le plus courant. Environ 68 % des naissances aux États-Unis se font par voie vaginale. La plupart des organisations médicales et des obstétriciens recommandent un accouchement vaginal, sauf en cas de raison médicale nécessitant une césarienne.
Accouchement vaginal
Qu’est-ce qu’un accouchement vaginal ?
Lors d’un accouchement vaginal, le bébé naît par le vagin ou le canal génital. C’est la méthode la plus courante et généralement la plus recommandée, car elle présente le moins de risques dans la plupart des cas. Un accouchement vaginal se produit le plus souvent entre la 37e et la 42e semaine de grossesse. Ce type d’accouchement se déroule en trois étapes : le travail, l’accouchement proprement dit, et la délivrance.
Certains avantages d’un accouchement vaginal comprennent :
- Une récupération
- Une plus grande sécurité pour la maman et le bébé
- Des taux d’infection plus faibles
- Moins de risques de problèmes respiratoires pour le bébé et un système immunitaire
- Une lactation et un allaitement généralement plus faciles
Un accouchement vaginal peut être spontané ou provoqué :
- Accouchement vaginal spontané : accouchement vaginal qui se produit naturellement, sans l’utilisation de médicaments pour induire le travail. Idéalement, le travail commence spontanément autour de 40 semaines de grossesse.
- Accouchement vaginal provoqué : des médicaments ou d’autres techniques sont utilisés pour déclencher le travail et assouplir ou ouvrir le col de l’utérus. Les prestataires de soins recommandent souvent de déclencher le travail lorsqu’il y a un problème médical ou un retard d’accouchement. Le travail est généralement initié avec du Pitocin®, une forme synthétique de l’ocytocine.
Que se passe-t-il si vous ne poussez pas pendant un accouchement vaginal?
Dans la plupart des cas, une fois que votre col de l’utérus est complètement dilaté et que votre équipe soignante est en place, votre médecin vous demandera de pousser pendant une contraction. Les prestataires de soins ont des avis différents sur le moment optimal pour pousser, la durée de la poussée, et s’il est préférable de retarder la poussée ou d’attendre que vous ressentiez naturellement le besoin de pousser.
Il est difficile de prévoir les conséquences si vous ne pouvez pas ou ne voulez pas pousser pendant un accouchement par voie basse, car chaque accouchement est unique. Cependant, selon les études, résister à l’envie de pousser ou de retarder la poussée peut entraîner des complications telles que des infections.
Il est recommandé de discuter à l’avance de la phase de poussée avec votre médecin spécialisé en obstétrique, afin de comprendre à quoi vous attendre.
Accouchement vaginal avec assistance
Qu’est-ce que cela signifie un accouchement vaginal assisté ?
Un accouchement vaginal assisté se produit lorsque votre obstétricien utilise des forceps ou un dispositif à ventouse pour faire sortir votre bébé de votre vagin. Les accouchements assistés se produisent souvent lorsque:
- Vous êtes en travail depuis longtemps.
- Votre travail ne progresse pas.
- Vous devenez trop fatigué pour continuer à pousser.
- Vous ou votre bébé montrez des signes de détresse.
Les accouchements assistés n’ont lieu que lorsque certaines conditions sont remplies.
Quels sont les exemples d’accouchements assistés?
L’accouchement par forceps et par ventouse sont deux méthodes d’assistance obstétricale utilisées pour faciliter la naissance d’un bébé :
- Les forceps sont des instruments chirurgicaux semblables aux pinces que les obstétriciens utilisent pour saisir la tête du bébé et l’aider à sortir.
- L’accouchement par ventouse implique l’utilisation d’une petite ventouse placée sur la tête du bébé, reliée à une pompe qui facilite l’extraction du bébé.
Ces deux méthodes présentent des avantages et des inconvénients similaires, et le choix entre elles dépend souvent de l’expertise de l’obstétricien.
Césarienne
Qu’est-ce qu’une césarienne ?
Lors d’une césarienne, l’obstétricien extrait le bébé à travers des incisions pratiquées dans l’abdomen et l’utérus. Cette procédure peut être programmée en cas de nécessité médicale ou réalisée en urgence pendant le travail en cas de complications. Chaque année, environ 1,2 million de bébés naissent par césarienne aux États-Unis.
Votre prestataire de soins peut recommander une césarienne planifiée si vous :
- Avez déjà eu une césarienne.
- Attendez des jumeaux (ou des multiples).
- Avez un placenta prævia.
- Avez un bébé est assis.
- Attendez un bébé atteint de macrosomie fœtale ou un gros bébé.
- Souffrez d’un fibrome utérin ou d’une autre complication.
Parfois, lors du travail et de l’accouchement, des situations peuvent nécessiter une césarienne non planifiée pour assurer la santé et la sécurité de la mère et du bébé. Cette situation survient pendant votre travail :
- Détresse fœtale (lorsque le bébé ne tolère pas le travail)
- Absence de progression du travail
- Prolapsus du cordon ombilical.
- Rupture du placenta
- Saignement excessif
Les césariennes comportent des risques similaires à toute intervention chirurgicale, souvent plus élevés que lors d’un accouchement par voie basse. Ces risques incluent :
- Infection
- Perte de sang nécessitant une transfusion.
- Formation d’un caillot sanguin pouvant se détacher et provoquer une embolie
- Lésion de l’intestin ou de la veine
- Séjour hospitalier plus long
- Formation d’adhérences abdominales
Avantages des accouchements par césarienne
Certaines femmes préfèrent accoucher par césarienne car cela leur donne plus de contrôle sur le choix de la date d’accouchement. C’est ce qu’on appelle une césarienne élective. Certains prestataires peuvent autoriser les césariennes électives pour des raisons non médicales, mais cela est généralement déconseillé. Dans la plupart des cas, une césarienne est pratiquée parce qu’elle est médicalement nécessaire. L’American Congress of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) recommande de ne pas pratiquer de césarienne programmée avant 39 semaines de gestation, sauf indication médicale.
Certains avantages d’une césarienne par rapport à un accouchement vaginal sont les suivants :
- Le risque que votre bébé subisse un traumatisme en passant par votre vagin est réduit.
- Moins de risque que votre bébé soit privé d’oxygène pendant l’accouchement.
- Risque possiblement moindre d’incontinence ou de dysfonctionnement sexuel.
AVAC (Accouchement Vaginal Après Césarienne)
Qu’est-ce qu’un AVAC ?
Si vous avez déjà eu une césarienne, il est possible que vous puissiez l’accoucher par voie vaginale lors de votre prochain bébé, ce qu’on appelle un AVAC (accouchement vaginal après césarienne). Cependant, étant donné que la cicatrice de la césarienne antérieure peut augmenter le risque de rupture utérine sous la pression du travail, certains critères doivent être remplis pour que votre obstétricien envisage cette pratique.
Est-il possible d’accoucher par voie vaginale après une césarienne ?
Les femmes qui ont eu une césarienne peuvent avoir la possibilité d’accoucher par voie basse lors d’une grossesse ultérieure. Si vous remplissez les critères suivants, vous avez de bonnes chances de réussir un accouchement vaginal après une césarienne.
- Votre obstétricien a pratiqué une incision transversale basse lors de votre césarienne. C’est la méthode habituelle pour pratiquer une césarienne, à moins qu’il ne doive accoucher votre bébé dans l’urgence.
- Vous n’avez pas d’autres cicatrices ou anomalies utérines.
- Vous avez déjà eu un accouchement vaginal.
- Vous n’avez pas eu de rupture utérine antérieure.
- Votre obstétricien a utilisé une incision transversale basse lors de votre césarienne, ce qui est la méthode standard, sauf en cas d’urgence nécessitant une autre approche pour accoucher votre bébé.
- Vous n’avez pas d’autres cicatrices utérines ou anomalies
- Vous avez déjà eu un accouchement par voie vaginale.
- Il n’y a pas eu de rupture utérine antérieure.
Que savons-nous d’autres sur l’accouchement ?
En plus de cela, il y a d’autres termes que vous devriez connaître si votre prestataire de soins aborde la question pendant le travail et l’accouchement.
Episiotomie
L’épisiotomie est une procédure chirurgicale consistant à pratiquer une incision pour élargir l’ouverture du vagin, facilitant ainsi le passage de la tête du bébé lors de l’accouchement. Elle peut être réalisée selon deux orientations principales : médiane, directement vers l’anus, et médiolatérale, inclinée vers l’arrière de l’anus. La plupart des femmes n’en auront pas besoin.
Amniotomie
Une amniotomie, ou rupture artificielle des membranes (AROM), est généralement pratiquée par un professionnel de la santé pour plusieurs raisons pendant le travail et l’accouchement à savoir :
- Provoquer ou faire progresser le travail.
- Placez un moniteur interne pour évaluer vos contractions.
- Placez un moniteur interne sur le cuir chevelu de votre bébé pour évaluer son bien-être.
- Vérifiez la présence de méconium (une substance brun verdâtre, qui correspond aux premières selles de votre bébé).
Votre médecin utilisera un crochet amniotique, qui ressemble à un crochet, pour rompre le sac. Une fois la procédure terminée, l’accouchement doit avoir lieu dans les 24 heures pour éviter toute infection.
La surveillance fœtale
La surveillance fœtale implique la surveillance du rythme cardiaque du bébé pendant le travail, en utilisant des méthodes externes ou internes. Cela aide les professionnels de la santé à évaluer la réponse du bébé au travail et à déterminer s’il est sûr de continuer ou si un accouchement est nécessaire.
Pendant la surveillance fœtale externe, un dispositif à ultrasons est appliqué sur votre abdomen pour surveiller le rythme cardiaque de votre bébé.
En revanche, la surveillance interne implique l’utilisation d’une petite électrode pour surveiller le rythme cardiaque de votre bébé. Avant de pouvoir fixer ces électrodes sur le cuir chevelu de votre bébé, il est nécessaire que vos membranes soient rompues. De plus, un capteur de pression peut être placé près de votre bébé pour mesurer l’intensité du stress.
ARTICLE REDIGE PAR Dr Mly Abderrahmane BELABBAS, Gynécologue Obstétricien à Casablanca
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